лечение остеопороза

Медикаментозное лечение остеопороза

При клиническом подходе к лечению остеопороза важно установить, использует ли пациент в терапии глюкокортикостероидные препараты, были ли переломы в анамнезе и нет ли вазомоторных симптомов климактерического синдрома.

1. Если применяет глюкокортикостероидные препаратыБисфосфонаты, другие препараты второй линии
2. Если не использует глюкокортикостероидных препаратов, но в анамнезе были переломыБисфосфонаты или ралоксифен в первую очередь, позже можно препараты второй линии
3. Если не использует глюкокортикостероидных препаратов, не было переломов в анамнезе и нет вазомоторных симптомовБисфосфонаты или ралоксифен в первую очередь, позже можно препараты второй линии
4. Если не использует глюкокортикостероидных препаратов, не было переломов в анамнезе, но есть вазомоторные симптомыЗаместительная гормональная терапия, другие препараты второй линии (но без ралоксисрена, который усугубляет вазомоторную симптоматику)

Если перечисленные препараты не доступны, то ключевым пунктом эффективного лечения остеопороза будет увеличить потребление витамина D и инсоляция. Может быть рассмотрена возможность добавления витаминов в молоко или другие пищевые продукты в регионах с низким солнечным освещением.

Основные фармакологические способы лечения остеопороза

  • Гормональная заместительная терапия.
  • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.
  • Кальцитонин.
  • Паратиреодный гормон.
  • Бисфосфонаты.
  • Комбинированная терапия.

Рекомендовать гормональную заместительную терапию следует с осторожностью, учитывая отдаленный риск формирования онкологических заболеваний репродуктивных органов и молочных желез. На фоне лечения на 5% повышается плотность костной массы и на 50% снижается риск переломов. Лучшие результаты отмечены при назначении заместительной гормональной терапии до начала менопаузы длительностью до 10 лет. Она эффективна также для профилактики потери костной массы у женщин в постменопаузе, применяющих глюкокортикостероидные препараты.

Лечение селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов снижает частоту переломов позвоночника (но не шейки бедра) и обосновано при низком уровне эстрогенов.

Кальцитонин при остеопорозе снижает риск переломов только позвоночника, особенно показан женщинам с продолжительностью менопаузы до 5 лет и используется, при невозможности использовать препараты первой линии.

Использование паратгормона при остеопорозе относится к очень дорогостоящим методам терапии и рекомендуется только в тяжелых случаях (Т-критерий < 3,5).

Бисфосфонаты — это средство выбора при состояниях с повышенным костным метаболизмом, особенно при постменопаузальном остеопорозе, спровоцированном приемом глюкокортикостероидных препаратов.

Лечение отдельных категорий больных

Лечение женщин в период менопаузы:

  • Кальций (1500 мг./сутки), витамин D (800 МЕ/сутки), а также фармакотерапия по показаниям, но не обязательно;
  • Эстрогенные препараты (в комбинации с прогестинами при сохраненной матке), особенно у женщин с симптомами климактерического синдрома, или селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен 60 мг./сутки), или бисфосфонаты (алендронат 10 мг./сутки или 70 мг./неделю, или ризедронат 5 мг./сутки).

Лечение больных, которым назначили глюкокортикостероидные препараты на длительный промежуток времени:

  • Первичная оценка;
  • Физиотерапия;
  • Обучение больного.
Если при денситометрии Т-критерий ≥ -1, то рекомендована заместительная гормональная терапияЕсли при денситометрии Т-критерий < -1, то заместительная гормональная терапия рекомендована только у женщин в период менопаузы

Лечение больных, длительно принимающих глюкокортикостероидные препараты и имеющих остеопоретические переломы:

  • Первичная оценка;
  • Физиотерапия;
  • Обучение больного.
Т-критерий при денситометрии ≥ -1, лабораторные параметры в нормеТ-критерий при денситометрии ≥ -1, лабораторные параметры патологически измененыТ-критерий при денситометрии < -1, лабораторные параметры в нормеТ-критерий при денситометрии < -1, лабораторные параметры патологически изменены
Кальций и витамин DДобавить физиолечениеКальций и витамин DДобавить физиолечение
Заместительная гормональная терапияЛечение основного заболеванияДобавить физиолечениеЛечение основного заболевания
Добавить физиолечениеКальций и витамин DЗаместительная гормональная терапияКальций и витамин D
 Заместительная гормональная терапия  
Видео по теме
Вас это может заинтересовать
Оставить комментарий

Вы не указали адрес вашей электронной почты. Обязательные для заполнения поля отмечены *