Причины дисфагии

Причины дисфагии

Чтобы установить этиологию (причины) дисфагии, рекомендуется следовать классификации, предназначенной для оценки симптомов, или классификации, позволяющей выявить различия между заболеваниями, преимущественно поражающими глотку и проксимальный отдел пищевода (ротоглоточная или высокая дисфагия) и заболеваниями, которые чаще локализуются в теле пищевода или пищеводно-желудочном соединении (пищеводная или нижняя дисфагия). Но следует помнить, что многие патологические состояния могут стать причиной и ротоглоточной, и пищеводной диспепсии. Детальное изучение анамнеза, в том числе проводимого лечения, очень важно, так как лекарственные препараты могут участвовать в патогенезе диспепсии.

При ротоглоточной дисфагии

У молодых пациентов ротоглоточная дисфагия чаще возникает вследствие воспалительных заболеваний мышц, наличия мембран или кольцевидных образований. У людей старшего возраста причиной чаще бывают заболевания центральной нервной системы, включая инсульт, болезнь Паркинсона и деменцию. Как правило, необходимо проводить дифференциальный диагноз между механическими препятствиями и нарушениями нейромышечной сократимости.

Механические препятствия:

  • Инфекции (в том числе заглоточные абсцессы).
  • Загрудинный зоб.
  • Лимфоаденопатия.
  • Дивертикул Ценкера (при наличии дивертикула небольших размеров причиной может быть дисфункция верхнего пищеводного сфинктера).
  • Снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз).
  • Опухоли головы и шеи.
  • Шейные остеофиты (редко).
  • Опухоли ротоглоточной области (редко).

Нейромышечные нарушения:

  • Заболевания центральной нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, поражение черепных нервов и сплетений, например, рассеянный склероз, амиотрофический боковой склероз, моторные неврологические заболевания).
  • Контрактильные нарушения (крикофарингеальный спазм или дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, миастения беременных, окулофарингеальная мышечная дистрофия и другие).

Дисфагия после перенесенного инсульта выявляется в 50% случаев. Ее тяжесть прямо коррелирует с тяжестью инсульта. Симптомы ротоглоточной дисфагии клинически выявляются у 50% пациентов с болезнью Паркинсона, а при эзофагоскопии — у 95%. Клинически выраженная дисфагия может манифестировать и на ранних стадиях болезни Паркинсона, но чаще имеет место на поздних стадиях патологии.

Другие причины:

  • Неправильное расположение зубов.
  • Язвы в полости рта.
  • Ксеростомия.
  • Длительное использование пеницилламина.

При пищеводной дисфагии

Наиболее частые причины пищеводной дисфагии:

  1. Поражение слизистой, приводящее к сужению просвета вследствие воспаления, фиброза или роста опухоли;
  2. Болезни пищевода, приводящие к обструкции пищевода путем прямой инвазии или посредством сдавления увеличенными лимфатическими узлами;
  3. Нейромышечные заболевания, поражающие мышечный слой пищевода и его иннервацию, нарушающие перистальтику или работу нижнего пищеводного сфинктера, или то и другое одновременно.

Поражение слизистой пищевода:

  • ГЭРБ (пептическая стриктура).
  • Пищеводные кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия или синдром Пламмера-Винсона).
  • Опухоли пищевода.
  • Поражение пищевода едкими варикозных вен пищевода).
  • Радиационные повреждения.
  • Инфекционный эзофагит.

Болезни средостения:

  • Опухоли (в том числе рак легкого, лимфома).
  • Инфекции (в том числе туберкулез, гистоплазмоз).
  • Сердечно-сосудистые заболевания (дилатация предсердия, давление сосуда).

Заболевания, поражающие гладкую мускулатуру и ее иннервацию:

  • Ахалазия.
  • Склеродермия.
  • Другие двигательные нарушения.
  • Состояние после хирургических операций (после фундопликации, антирефлюксных операций, имплантации механических устройств).
Вас это может заинтересовать
Оставить комментарий

Вы не указали адрес вашей электронной почты. Обязательные для заполнения поля отмечены *