Оглавление:
При клиническом подходе к лечению остеопороза важно установить, использует ли пациент в терапии глюкокортикостероидные препараты, были ли переломы в анамнезе и нет ли вазомоторных симптомов климактерического синдрома.
| 1. Если применяет глюкокортикостероидные препараты | Бисфосфонаты, другие препараты второй линии |
| 2. Если не использует глюкокортикостероидных препаратов, но в анамнезе были переломы | Бисфосфонаты или ралоксифен в первую очередь, позже можно препараты второй линии |
| 3. Если не использует глюкокортикостероидных препаратов, не было переломов в анамнезе и нет вазомоторных симптомов | Бисфосфонаты или ралоксифен в первую очередь, позже можно препараты второй линии |
| 4. Если не использует глюкокортикостероидных препаратов, не было переломов в анамнезе, но есть вазомоторные симптомы | Заместительная гормональная терапия, другие препараты второй линии (но без ралоксисрена, который усугубляет вазомоторную симптоматику) |
Если перечисленные препараты не доступны, то ключевым пунктом эффективного лечения остеопороза будет увеличить потребление витамина D и инсоляция. Может быть рассмотрена возможность добавления витаминов в молоко или другие пищевые продукты в регионах с низким солнечным освещением.
Основные фармакологические способы лечения остеопороза
- Гормональная заместительная терапия.
- Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.
- Кальцитонин.
- Паратиреодный гормон.
- Бисфосфонаты.
- Комбинированная терапия.
Рекомендовать гормональную заместительную терапию следует с осторожностью, учитывая отдаленный риск формирования онкологических заболеваний репродуктивных органов и молочных желез. На фоне лечения на 5% повышается плотность костной массы и на 50% снижается риск переломов. Лучшие результаты отмечены при назначении заместительной гормональной терапии до начала менопаузы длительностью до 10 лет. Она эффективна также для профилактики потери костной массы у женщин в постменопаузе, применяющих глюкокортикостероидные препараты.
Лечение селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов снижает частоту переломов позвоночника (но не шейки бедра) и обосновано при низком уровне эстрогенов.
Кальцитонин при остеопорозе снижает риск переломов только позвоночника, особенно показан женщинам с продолжительностью менопаузы до 5 лет и используется, при невозможности использовать препараты первой линии.
Использование паратгормона при остеопорозе относится к очень дорогостоящим методам терапии и рекомендуется только в тяжелых случаях (Т-критерий < 3,5).
Бисфосфонаты — это средство выбора при состояниях с повышенным костным метаболизмом, особенно при постменопаузальном остеопорозе, спровоцированном приемом глюкокортикостероидных препаратов.
Лечение отдельных категорий больных
Лечение женщин в период менопаузы:
- Кальций (1500 мг./сутки), витамин D (800 МЕ/сутки), а также фармакотерапия по показаниям, но не обязательно;
- Эстрогенные препараты (в комбинации с прогестинами при сохраненной матке), особенно у женщин с симптомами климактерического синдрома, или селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен 60 мг./сутки), или бисфосфонаты (алендронат 10 мг./сутки или 70 мг./неделю, или ризедронат 5 мг./сутки).
Лечение больных, которым назначили глюкокортикостероидные препараты на длительный промежуток времени:
- Первичная оценка;
- Физиотерапия;
- Обучение больного.
| Если при денситометрии Т-критерий ≥ -1, то рекомендована заместительная гормональная терапия | Если при денситометрии Т-критерий < -1, то заместительная гормональная терапия рекомендована только у женщин в период менопаузы |
Лечение больных, длительно принимающих глюкокортикостероидные препараты и имеющих остеопоретические переломы:
- Первичная оценка;
- Физиотерапия;
- Обучение больного.
| Т-критерий при денситометрии ≥ -1, лабораторные параметры в норме | Т-критерий при денситометрии ≥ -1, лабораторные параметры патологически изменены | Т-критерий при денситометрии < -1, лабораторные параметры в норме | Т-критерий при денситометрии < -1, лабораторные параметры патологически изменены |
|---|---|---|---|
| Кальций и витамин D | Добавить физиолечение | Кальций и витамин D | Добавить физиолечение |
| Заместительная гормональная терапия | Лечение основного заболевания | Добавить физиолечение | Лечение основного заболевания |
| Добавить физиолечение | Кальций и витамин D | Заместительная гормональная терапия | Кальций и витамин D |
| Заместительная гормональная терапия |
