Остеопороз при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени

Остеопороз и воспалительные заболевания кишечника

• Частота пониженной минеральной плотности кости при болезни Крона и язвенном колите достигает 25%.
• Большое влияние при этом оказывают принимаемые глюкокортикостероидные препараты.
• Низкая минеральная плотность костной ткани на 40% увеличивает частоту переломов у больных с воспалительными заболеваниями кишечника.
• Ежегодная потеря костной массы у больных с воспалительными заболеваниями кишечника составляет 3%, а у использующих в лечении глюкокортикостероидные препараты — 6% (риск одинаковый у мужчин и женщин).
• 30-50% больных, применяющих в лечении глюкокортикостероидные препараты, имеют переломы.
• Частота встречаемости и тяжесть остеопороза/остеопении при язвенном колите ниже, чем при болезни Крона.
• У пациентов с воспалительными заболеваниями кишки активирован костный обмен.
• В отличие от болезни Крона остеопороз при язвенном колите обычно диагностируется не в момент манифестации заболевания, а на фоне лечения глюкокортикостероидными препаратами.

Остеопороз и глюкокортикостероидные препараты

• У пациентов, принимающих глюкокортикостероидные препараты, часто недооценивается повышенный риск переломов. Так, относительный риск переломов головки бедра при ревматоидном артрите на фоне приема глюкокортикоидостероидных препаратов, в 2 раза выше, для позвоночника в 4-5 раз выше.
• Потеря костной массы наблюдается уже в первый год лечения глюкокортикостероидными препаратами и наблюдается как в поясничном, так и шейном отделе позвоночника.
• Минимальная дозировка, при которой развивается остеопороз, составляет 7,5 мг./сутки.

Остеопороз и целиакия

• 30% больных со сниженной массой костной ткани и 25% пациентов с остеопорозом, имеющих целиакию, предрасположены к переломам периферических костей.
• У больных нарушена абсорбция кальция и витамина D в кишечнике и повышен уровень паратгормона.

Остеопороз и болезни печени

При заболеваниях печени, особенно при наличии синдрома холестаза, снижено костеобразование и усилена резорбция кости.

Болезни печени, которые ассоциируют со снижением минеральной плотности костной ткани:

• Холестатические болезни печени: первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит (у 10-60% развивается остеопения/остеопороз, значение глюкокостикостероидных препаратов и урсодезоксихолевой кислоты в развитии остеопороза не ясно);
• Гемохроматоз;
• Злоупотребление алкоголем;
• Аутоиммунный гепатит (включая случаи применения глюкокортикостероидных препаратов;
• Трансплантация печени (разрежение плотности костной массы, возможно, в результате терапии глюкокортикостероидными препаратами, циклоспорином А, такролимусом (группа селективных антагонистов эстрогеновых рецепторов) после проведенной трансплантации, у 20% больных переломы формируются в течение 1 года после трансплантации печени.