Чтобы установить этиологию (причины) дисфагии, рекомендуется следовать классификации, предназначенной для оценки симптомов, или классификации, позволяющей выявить различия между заболеваниями, преимущественно поражающими глотку и проксимальный отдел пищевода (ротоглоточная или высокая дисфагия) и заболеваниями, которые чаще локализуются в теле пищевода или пищеводно-желудочном соединении (пищеводная или нижняя дисфагия). Но следует помнить, что многие патологические состояния могут стать причиной и ротоглоточной, и пищеводной диспепсии. Детальное изучение анамнеза, в том числе проводимого лечения, очень важно, так как лекарственные препараты могут участвовать в патогенезе диспепсии.
При ротоглоточной дисфагии
У молодых пациентов ротоглоточная дисфагия чаще возникает вследствие воспалительных заболеваний мышц, наличия мембран или кольцевидных образований. У людей старшего возраста причиной чаще бывают заболевания центральной нервной системы, включая инсульт, болезнь Паркинсона и деменцию. Как правило, необходимо проводить дифференциальный диагноз между механическими препятствиями и нарушениями нейромышечной сократимости.
Механические препятствия:
- Инфекции (в том числе заглоточные абсцессы).
- Загрудинный зоб.
- Лимфоаденопатия.
- Дивертикул Ценкера (при наличии дивертикула небольших размеров причиной может быть дисфункция верхнего пищеводного сфинктера).
- Снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз).
- Опухоли головы и шеи.
- Шейные остеофиты (редко).
- Опухоли ротоглоточной области (редко).
Нейромышечные нарушения:
- Заболевания центральной нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, поражение черепных нервов и сплетений, например, рассеянный склероз, амиотрофический боковой склероз, моторные неврологические заболевания).
- Контрактильные нарушения (крикофарингеальный спазм или дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, миастения беременных, окулофарингеальная мышечная дистрофия и другие).
Дисфагия после перенесенного инсульта выявляется в 50% случаев. Ее тяжесть прямо коррелирует с тяжестью инсульта. Симптомы ротоглоточной дисфагии клинически выявляются у 50% пациентов с болезнью Паркинсона, а при эзофагоскопии — у 95%. Клинически выраженная дисфагия может манифестировать и на ранних стадиях болезни Паркинсона, но чаще имеет место на поздних стадиях патологии.
Другие причины:
- Неправильное расположение зубов.
- Язвы в полости рта.
- Ксеростомия.
- Длительное использование пеницилламина.
При пищеводной дисфагии
Наиболее частые причины пищеводной дисфагии:
- Поражение слизистой, приводящее к сужению просвета вследствие воспаления, фиброза или роста опухоли;
- Болезни пищевода, приводящие к обструкции пищевода путем прямой инвазии или посредством сдавления увеличенными лимфатическими узлами;
- Нейромышечные заболевания, поражающие мышечный слой пищевода и его иннервацию, нарушающие перистальтику или работу нижнего пищеводного сфинктера, или то и другое одновременно.
Поражение слизистой пищевода:
- ГЭРБ (пептическая стриктура).
- Пищеводные кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия или синдром Пламмера-Винсона).
- Опухоли пищевода.
- Поражение пищевода едкими варикозных вен пищевода).
- Радиационные повреждения.
- Инфекционный эзофагит.
Болезни средостения:
- Опухоли (в том числе рак легкого, лимфома).
- Инфекции (в том числе туберкулез, гистоплазмоз).
- Сердечно-сосудистые заболевания (дилатация предсердия, давление сосуда).
Заболевания, поражающие гладкую мускулатуру и ее иннервацию:
- Ахалазия.
- Склеродермия.
- Другие двигательные нарушения.
- Состояние после хирургических операций (после фундопликации, антирефлюксных операций, имплантации механических устройств).
