Covid-19 — навигация по неизведанным

Последней угрозой для глобального здравоохранения является продолжающаяся вспышка респираторного заболевания, что недавно было дано название заболевания коронавирусом 2019 (Covid-19). Covid-19 была признана в декабре 2019 года.1 Это было быстро показано, чтобы быть вызванным новым коронавирусом, который конструктивно связан с вирусом, который вызывает тяжелый острый респираторный синдром (торс). Как и в двух предыдущих случаях появление заболевания коронавирусом за последние 18 лет,2 — торс (2002 и 2003) и ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) (2012 по настоящее время) — в Covid-19 вспышка создает серьезных проблем для общественного здравоохранения, научные исследования и медицинского сообщества.

В своем журнале статьи, Li и коллеги3 предлагаем подробное клинико-эпидемиологическое описание первого 425 случаев в эпицентре эпидемии: в городе Ухань в провинции Хубэй, Китай. Хотя эта информация имеет решающее значение в информировании адекватный ответ на эту вспышку, как отмечают авторы, исследование лиц ограничения, связанные с отчетностью в режиме реального времени эволюции возникающих патогенов на ранних стадиях. Тем не менее, ясность вытекает из этого доклада. Средний возраст пациентов составил 59 лет, с высокой заболеваемостью и смертностью среди пожилых людей и среди тех, с сопутствующих состояний (аналогично ситуации с гриппом); 56% пациентов были мужского пола. Следует отметить, не было случаев у детей моложе 15 лет. Либо дети имеют меньше шансов заразиться, которые будут иметь важные эпидемиологические последствия, или их симптомы были настолько мягкими, что их заражения избежал обнаружения, которая влияет на размер знаменатель общей инфекции.

На основании определения случая, требующих диагнозом пневмония, в настоящее время сообщили, летальность составляет около 2%.4 в другой статье в журнале, Гуань и соавт.5 отчет о смертности на 1,4% у 1099 пациентов с лабораторно подтвержденным Covid-19; эти пациенты имели широкий спектр тяжести заболевания. Если предположить, что количество бессимптомным или минимально симптоматическим случаях в несколько раз выше, чем число случаев, летальность может быть значительно меньше 1%. Это говорит о том, что в целом клинические последствия Covid-19 в конечном итоге может быть более сродни тяжелой сезонного гриппа (которая имеет коэффициент смертности около 0,1%) или пандемии гриппа (аналогичные тем, что в 1957 и 1968 годах), а не болезни похожие на ОРВИ или Мерс, которые имели коэффициент летальности от 9 до 10% и 36%, соответственно.2

Эффективность передачи для любой респираторный вирус имеет важные последствия для сдерживания и смягчения его последствий. Текущее исследование показывает примерно воспроизводства основных чисел (Р,0) из 2.2, что означает, что в среднем, каждый инфицированный человек распространяет инфекцию еще два человека. Как отмечают авторы, пока это число не опускается ниже 1.0, вполне вероятно, что вспышка будет продолжать распространяться. Недавние сообщения о высоких титров вируса в ротоглотке на ранних стадиях заболевания вызывает обеспокоенность увеличение инфекционности в течение периода минимальными симптомами.6,7

Китай, США и ряд других стран ввели временные ограничения на выезд с целью замедления распространения этой новой болезни в Китае и во всем остальном мире. В США наблюдается резкое сокращение числа туристов из Китая, особенно из провинции Хубэй. По крайней мере на временной основе, такие ограничения могут помочь замедлить распространение вируса: а 78,191 лабораторно подтвержденные случаи были выявлены в Китае по состоянию на 26 февраля 2020, в общей сложности 2918 случаев были подтверждены в 37 других странах или территориях.4 по состоянию на 26 февраля, 2020, было раскрыто 14 случаев выявлено в США, связанная с путешествиями в Китай или тесные контакты с путешественниками, 3 случая среди американских граждан, репатриированных из Китая, и 42 случая среди американских пассажиров, репатриированных из круизное судно, где инфекция уже распространилась.8 однако, учитывая эффективность передачи, как указано в настоящем докладе, мы должны быть готовы к Covid-19 закрепиться во всем мире, в том числе и в США. Сообщество распространено в Соединенных Штатах может потребоваться переход от сдерживания к стратегии смягчения последствий, таких как социальное дистанцирование, чтобы уменьшить передачу. Такие стратегии могли бы включать изоляцию больных людей (в том числе добровольной изоляции на дому), закрытие школ, и телеработа, где это возможно.9

В настоящее время надежной научно-исследовательской работы по разработке вакцины против Covid-19.10 мы предполагаем, что первыми кандидатами будут вводить фазе 1 испытаний ранней весной. В настоящее время терапия состоит из поддерживающего ухода при различных экспериментальных подходов изучаются.11 среди них-антивирусный препарат лопинавир–ритонавир, интерферон-1β, РНК-полимеразы, ингибитор remdesivir, Хлорохин и традиционной китайской медицины продукции.11 после внутривенного введения гипериммунных глобулинов от исцеленных людей и моноклональные антитела могут быть привлекательными кандидатами для обучения в раннем вмешательстве. Решающее значение для продвижения области вперед, даже в условиях эпидемии это сделать исследуемых продуктов оцениваются в научно и этически обоснованных исследований.12

Каждая вспышка дает возможность получить важную информацию, некоторые из которых связаны с ограниченной возможностью. Например, Ли и соавт. отчет средний интервал от 9,1 до 12,5 дней между началом болезни и госпитализации. Этот вывод задержки в развитии серьезной болезни, возможно, говорит нам нечто важное о патогенезе этого нового вируса и может предоставить уникальную возможность для интервенции. Достижение лучшего понимания патогенеза этого заболевания будут незаменимы в плавании наши ответы в этой неизведанной арене. Кроме того, геномные исследования могут определить местные факторы, которые предрасполагают человека к приобретению инфекции и прогрессирования болезни.

В Covid-19 вспышка является суровым напоминанием о продолжающейся проблемой с возникновением и распространением инфекционных возбудителей и необходимость постоянного наблюдения, своевременной диагностики и надежные результаты исследований, чтобы понять основную биологию новых организмов и нашу восприимчивость к ним, а также разрабатывать эффективные контрмеры.

По материалам сайта nejm.org
По материалам сайта nejm.org

The New England Journal of Medicine - издаваемый на английском языке медицинский рецензируемый научный журнал. Издатель - медицинское общество Массачусетса, США. Это старейший периодический медицинский журнал в мире, и наиболее широко читаемое, цитируемое и влиятельное периодическое издание по общей медицине в мире.

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован. Обязательные для заполнения поля отмечены *