Неврологические особенности при тяжелых ОРВИ-ков-2 инфекции

Для редактора:

Представлены неврологические особенности в обсервационное серия 58 из 64 последовательных пациентов, поступивших в больницы из-за острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) из-за Covid-19. Пациенты получили аналогичные оценки по реаниматологи в двух отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) в Страсбурге, Франция, 3 марта и 3 апреля 2020 года.

Шесть пациентов были исключены из-за паралитик нервно-мышечной блокады при неврологических данные были собраны или потому, что они умерли без неврологическое обследование было выполнено. Во всех 58 пациентов, обратной транскриптазы–полимеразной цепной реакции (РТ-ПЦР) анализы образцов носоглоточной были положительными для тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (торс-ков-2). Средний возраст пациентов составил 63 года, а средний упрощенный острый физиологии счет II во время неврологического обследования было 52 (межквартильный размах, 37 до 65, по шкале от 0 до 163, причем высокие значения указывают на большую тяжесть заболевания). Семь пациентов уже имели неврологические расстройства, в том числе транзиторные ишемические атаки, парциальной эпилепсии, и умеренными когнитивными нарушениями.

Таблица 1. Таблица 1. Характеристика пациентов с Covid-19 и ОРДС.

На неврологической симптоматики были зафиксированы в 8 из 58 пациентов (14%) на момент госпитализации в отделение интенсивной терапии (до начала лечения) и у 39 пациентов (67%) при седации и нейромышечной блокатора были удержаны. Агитация была представлена в 40 пациентов (69%), при нервно-мышечной блокады была прекращена (табл. 1). Всего 26 из 40 больных отмечено путаницы по данным путаница метод оценки для интенсивной терапии; пациенты могут быть оценены, когда они были отзывчивы (т. е., у них был результат от -1 до 1 на Ричмонд возбуждение и седация шкале, по шкале от -5 [не отвечает] до +4 [боевой]). Диффузный кортикоспинальных тракта знаков с усилением сухожильных рефлексов, клонус лодыжки, и двусторонние разгибательные подошвенные рефлексы присутствуют у 39 пациентов (67%). Из пациентов, которые были выписаны на момент написания этой статьи, 15 из 45 (33%) имели дизрегуляторный синдром, состоящий из невнимательности, дезориентация, либо плохо организованных движений в ответ на команды.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга была выполнена у 13 пациентов (фиг. S1 по S3 в дополнительном приложении, доступных с полным текстом этого письма в NEJM.org). Хотя эти пациенты не имели очаговые признаки того, что предложил ход, они прошли МРТ из-за необъяснимых черты энцефалопатии. Повышение в leptomeningeal пространствах было отмечено у 8 больных, и двусторонние гипоперфузия лобно-височной отмечена у всех 11 пациентов, которым выполнялась перфузионная сцинтиграфия. Два бессимптомных пациентов, у каждого было небольшое острое нарушение мозгового кровообращения с очаговой гиперинтенсивности на диффузионно-взвешенных изображений и перекрытия уменьшилась коэффициента диффузии, а 1 пациент был подострый ишемический инсульт с наложением увеличена диффузно-взвешенной визуализации и коэффициента диффузии сигналов.

В 8 пациентов, которым выполнялась электроэнцефалография, были обнаружены только неспецифические изменения; 1 из 8 пациентов имели диффузную бифронтальной замедление в соответствии с энцефалопатией. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) образцов, полученных из 7 пациентов не показали никаких клеток; у 2 пациентов, олигоклональные полосы присутствовали с одинаковым рисунком электрофореза в сыворотке, белок и уровни IgG был повышен у 1 пациента. РТ-ПЦР из образцов СМЖ отрицательны на торс-ков-2 во всех 7 пациентов.

В этой серии последовательных пациентов, ОРДС из-за SARS-коронавирус-2-инфекции, связанные с энцефалопатией, видный возбуждение и смятение, и кортикоспинальных тракта признаки. Двое из 13 пациентов, прошедших МРТ головного мозга отдельных острых ишемических инсультов. Данных не хватает, чтобы определить, какие из этих функций были из-за критических заболеваний, связанных с энцефалопатией, цитокины, или действие или отказ от лекарства, и какие особенности были характерны для ОРВИ-ков-2 инфекции.

Джули Хелмс, Д. М. Н.
Стефан Кремер, Д. М. Н.
Хамид Merdji, Д. М.
Рафаэль Clere-Jehl, Д. М.
Малика Шенко, Д. М.
Кристин Kummerlen, Д. М.
Оливье Collange, Д. М. Н.
Клотильда Буле, Д. М.
Самира Fafi-Кремер, Фарм.Д., Кандидат
Микаэль Охана, Д. М. Н.
Матье Anheim, Д. М. Н.
Университетского Госпиталя Страсбурга, Страсбург, Франция

Meziani Ферхат, Д. М. Н.
Страсбургский университет, Страсбург, Франция

Это письмо было опубликовано на 15 апреля 2020 года, в NEJM.org.