Преддементные когнитивные нарушения

Преддементные когнитивные нарушения

В большинстве случаев деменция развивается постепенно, и ей предшествует более или менее длительный период, исчисляемый от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которого у пациентов выявляются когнитивные нарушения, не достигающие степени деменции, т.е. не приводящие к социальной дезадаптации пациентов.

Субъективные когнитивные нарушения характеризуются наличием у пациентов когнитивных жалоб (например, на снижение памяти или рассеянность), однако при формальном нейропсихологическом исследовании у них не выявляется отклонений от возрастной нормы. У лиц молодого и среднего возраста наличие когнитивных жалоб в отсутствие объективно выявляемых когнитивных нарушений часто объясняется аффективными расстройствами и, по-видимому, мало влияет на риск последующего развития деменции. Однако у пожилых субъективные когнитивные нарушения могут быть предвестником когнитивного снижения.

Легкие когнитивные нарушения обычно ограничиваются некоторым замедлением выполнения нейропсихологических тестов за счет снижения концентрации и устойчивости внимания, а также скорости психомоторных реакций, что преимущественно проявляется в тестах на нейродинамические функции. Тем не менее, пациенты с легкими когнитивными нарушениями, как правило, хорошо справляются с тестами, не предусматривающими учета времени выполнения. Некоторые пациенты предъявляют когнитивные жалобы, но в значительной части случаев указанный дефект остается незаметным и лишь случайно выявляется при подробном нейропсихологическом исследовании. С течением времени когнитивный дефект может нарастать, особенно у пожилых лиц, но у многих, тем не менее, отмечается улучшение нейропсихологического статуса.

Умеренные когнитивные нарушения более выражены чем легкие, и проявляются даже в тех тестах, в которых не вводится ограничение времени. Обычно к категории умеренных относят когнитивные нарушения с отклонением от возрастной нормы не менее чем на 1-2 стандартных отклонения. Они могут иметь различный нейропсихологический профиль и отличаются от деменции относительной сохранностью повседневной активности (за исключением наиболее сложных видов), критики, а также вариабельностью течения. В отличие от пациентов с деменцией, особенно болезнью Альцгеймера, больные с умеренными нарушениями более реалистично оценивают ограниченность своих когнитивных возможностей, что объясняет наличие когнитивных жалоб, с которыми они нередко обращаются к врачу. Важным признаком данного типа расстройства является также сохранение способности к компенсации когнитивного дефекта: предоставление подсказок или алгоритма действий может существенно улучшать выполнение нейропсихологических тестов.

ПризнакиСубъективные нарушенияЛегкие нарушенияУмеренные нарушенияДеменция
Жалобы+

+/-

++/-
Когнитивное снижение++++++
Нарушение повседневной активности+

Характерные черты деменции и преддементных когнитивных нарушений

Первоначальные концепции подчеркивали зависимость умеренных когнитивных нарушений от возрастных изменений головного мозга (доброкачественная старческая забывчивость, возрастное нарушение памяти, возрастная когнитивная дисфункция и т.д.). Но постепенно возобладала точка зрения, согласно которой указанное состояние, по крайней мере у части больных, следует рассматривать как продромальную фазу дементирующих заболеваний. Эти взгляды нашли последовательное выражение в предложенной R.Petersen (1999) концепции mild cognitive impairment (букв. «мягкое когнитивное нарушение»), которое с учетом его значения корректнее переводить на русский язык как «умеренное когнитивное расстройство».

К настоящему времени предложено несколько вариантов критериев диагностики умеренного когнитивного расстройства. В наиболее общем виде они сформулированы Европейским консорциумом по болезни Альцгеймера (2005) и включают:

  • жалобы на когнитивные проблемы со стороны самого пациента или его семьи;
  • указания со стороны пациента или знающих его людей на снижение в течение последнего года его когнитивных функций по сравнению с предшествующим уровнем;
  • выявляемое при клиническом исследовании когнитивное расстройство (нарушения памяти или других когнитивных функций — речевых, зрительно-пространственных, регуляторных или других);
  • отсутствие влияния когнитивного дефекта на повседневную активность (допускаются лишь легкие затруднения при выполнении наиболее сложных повседневных действий);
  • отсутствие деменции.
Алина Боргардт
Алина Боргардт

Редактор-переводчик. Сотрудник нескольких интернет-изданий, специализирующихся на образовательном контенте для работников сферы здравоохранения. Работает в этой области с 2013 года. Имеет высшее медицинское образование.

Вас это может заинтересовать
1 комментарий
  1. Формально к категории УКР относят когнитивные нарушения с отклонением от возрастной нормы в 1 и более из 4—5 оцениваемых при нейропсихологическом исследовании когнитивных сфер (память, внимание, речь, регуляторные и зрительно-пространственные функции) не менее чем на 1—1,5 стандартных отклонения, которые при этом не оказывают существенного влияния на состояние повседневной активности (за исключением наиболее сложных ее видов).

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован. Обязательные для заполнения поля отмечены *